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发表于 2011-7-15 09:30:29
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病因病理:以下绿色文字摘自《实用运动医学》—曲绵域编著。
髌骨的滑行轨迹
膝关节屈伸过程伴有胫骨轻度旋转,膝屈曲时小腿内旋,膝伸直时小腿外旋。与此相应,在膝屈曲时,髌骨在股骨滑车上由外上向内下滑行;当膝关节伸直时,髌骨在股骨滑车上由内下向外上滑行。这种膝关节屈伸旋转与髌骨运动之间是协调的。但在某些运动项目因特殊技术要求,膝关节反复由屈曲位突然旋转伸直,就会造成髌股关节面间不合槽运动而发生磨损。
髌骨软骨病发病原因,概括起来有以下几种:
(1)直接外伤说:急性或慢性创伤可能直接撞击软骨,破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。Chrisman多年研究发现,软骨受到创伤撞击后2h内,软骨内游离花生四烯酸浓度可增加4倍。其产物转变成前列腺素E-2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链,使软骨基质丢失导致软骨软化等一系列破坏软骨的恶性循环。
(2)年龄说:Henine等认为,该病随年龄的增长而增加,因而可能与内分泌有关。寺山和雄等认为,老年动脉硬化,局部血运不足,是引起该病的原因。
(3)营养障碍说:Hissch等认为,正常软骨的弹力及软骨不断被挤压而产生的唧筒作用,是软骨获得营养的重要机制。如软骨持续受压,可破坏原有的弹性并影响营养的摄入,导致致骨变性。Sundt认为,滑膜受伤分泌出不正常滑液,是影响软骨营养的重要原因。
(4)软骨溶解说:Lack认为,滑膜受伤后渗透压发生改变,血液中的血纤维蛋白溶酶可更多的进入滑液,其活性增高,从而溶解软骨,使软骨中的硫酸软骨素含量降低,软骨变性失去弹性。也有人认为,外伤使滑膜及软骨中的溶酶体膜破坏,释放出组织蛋白酶,将软骨基质中的蛋白粘多糖破坏溶解。
(5)外伤与劳损:曲绵域等从临床资料分析和动物实验研究结果,认为主要是局部外伤与劳损所致。
此外,髌骨高位或低位、膝的Q角异常、髌骨或股骨发育异常等髌股关节不稳症,易引起髌骨软骨病,应引起人们重视。
损伤机制
部分病例由一次扭撞伤所致,多数病例由劳损所致,其主要机制是膝于半蹲位,反复屈伸扭转,引起髌骨与股骨相应关节之间产生异常错动、撞击、捻转磨擦所致。其理由是根据髌骨的解剖生理及动力学特点。受伤机制与运动项目的技术特点有着明显的关系;患者有半蹲痛、上下楼梯痛、起跳与急停时痛等主诉症状。
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